Școala pentru părinți. Șocul anafilactic la copil
01.05.2020 ⋅ 0 comentarii
Hristos a Înviat! Cum sunteți? Sper că izolarea nu v-a atenuat Lumina pe care ați primit-o săptămâna trecută... că treceți cu răbdare și grijă peste această perioadă dificilă, ocrotindu-vă cu iubire copiii și părinții.
Vom continua să vorbim, ca urmare firească a abordării urticariei acute, despre un alt subiect fierbinte al alergologiei pediatrice… o urgență majoră, posibil fatală, numită șocul anafilactic.
Ce este șocul anafilactic?
Este o reacție alergică severă și dramatică, care se produce rapid după expunerea la un anumit tip de alergen, cauzată de eliberarea unor substanțe chimice, având drept consecință scăderea bruscă a tensiunii arteriale, a perfuziei organelor și a aportului de oxigen, cu manifestări clinice amenințătoare de viață, în absența unui tratament adecvat instituit precoce.
CAUZE
Sistemul de apărare al organismului, numit sistemul imun, are rolul de a crea anticorpi, (imaginați-i ca niște soldați buni) care intervin în protecția noastră împotriva substanțelor străine.
În anumite situații, sistemul imun reacționează exagerat la substanțe care în mod normal nu provoacă răspuns. Primul contact cu alergenul nu declanșează manifestări clinice, în schimb a doua expunere va declanșa o cascadă de evenimente imunologice, având ca expresie o multitudine de semne, unele însoțite de șoc.
Substratul acestei anomalii este sinteza unor anticorpi ai alergiei numiți IgE, care vor declanșa eliberarea unor substanțe chimice, numite mediatori, cea mai cunoscută fiind histamina, care vor provoca dilatarea vaselor, creșterea permeabilității lor, constricția musculaturii netede, cu apariția de edeme, scăderea fluxului sangvin, scăderea tensiunii arteriale, laringospasm, bronhospasm și semnele șocului.
Dacă anafilaxia nu este tratată imediat, se poate ajunge la pierderea conștienței, oprirea respirației sau a inimii.
Factorii declanșatori sunt multipli:
•Alimente–alune, ouă, fructe de mare, nuci, cereale, lapte, pește
•Medicamente - antibioticele din grupul cefalosporinelor sau penicilinelor, antiinflamatoarele nesteroidiene
•Întepaturi de insecte; albină, viespe
•Anestezice injectabile - procaina, lidocaina
•Substante de contrast - utilizate in radiologie
•Extracte cu polen
•Produse industriale chimice - latexul si produsele din cauciuc
•Hormoni
•Transfuzii de sânge
•Antiseruri
•Efortul fizic intens după consumul anumitor alimente
Factori de risc
•Vârsta- adolescentii au un risc mai înalt din cauza comportamentului rebel la indicațiile medicale, neglijarea factorilor declanșatori și a tratamentului
•Predispoziția de a dezvolta alergii- ATOPIE
•Astmul bronșic
•Reacție severă alergică anterioară
•Boli cardiovasculare associate
Cum se manifestă?
Manifestările sunt atipice la vârsta de sugar și copil mic, în care comunicarea este dificilă, iar manifestările sunt mai discrete sau comune- răgușeală, refuzul alimentației, regurgitații sau vărsături, înroșirea pielii, diaree. Tensiunea arterială la această categorie de vârstă are valori mai mici față de cele ale adultului, iar pulsul este mai accelerat, îngreunând interpretarea valorilor patologice, diagnosticul și recunoașterea iminenței șocului.
Scenariu clinic
Copil care prezintă la câteva minute până la 3 ore de la ingestia unui aliment, medicament sau înțepătură de insectă următorele categorii de semne:
•Manifestări cutanate- înroșirea pielii, umflarea diferitelor părți ale corpului- vă mai amintiți de angioedem?, prurit (mâncărime) intensă
•Manifestări respiratorii- rinoree, strănut, dificultăți în respirație prin umflarea limbii, buzelor, edem posibil al laringelui cu dificultăți în inspir, îngustarea căilor respiratorii cu bronhospasm și tuse, respirație rapidă, șuierătoare, învinețirea buzelor și a patului unghial
•Manifestări cardiovasculare- scăderea tensiunii arteriale, puls rapid, bătăi rapide sau neregulate ale inimii
•Manifestări digestive- vărsături, diaree, greață
•Manifestări neurologice- iritabilitate, amețeală, somnolență sau confuzie, alterarea stării de conștiență, convulsii, comă
Cel mai frecvent, în copilărie, apar semnele cutanate, urmate de cele respiratorii.
Semne de alarmă
Anafilaxia reprezintă o urgență majoră, care necesită inițierea precoce a unei terapiei țintite..
Se cere ajutorul imediat…nu se temporizează la gândul că va trece.. Debutul este acut, deci orice semn asociat devine un semnal de gravitate:
•Scăderea tensiunii
•Lipotimie
•Tuse
•Edeme localizate- mai ales cele ale limbii
•Senzația de sufocare
•Respirații superficiale și rapide
•Greutate în respirație
•Tuse chinuitoare
•Greutatea în inspir sau semne care mimează o laringită instalată brusc- vezi laringita acută la copil..
•Răgușeală
•Respirație șuierăroare
•Leziuni urticariene- vei urticaria acută la copil
•Vărsături
•Diaree
•Leșin
•Confuzie
•Amețeli
•Somnolență,
•Învinețirea patului unghial, sau a buzelor sau marmorarea bruscă a pielii
Conduita terapeutică la domiciliu
În cazul unui copil alergic, cu factori de risc, părinții trebuie să fie informați despre posibilitatea dezvoltării complicației majore a anafilaxiei- șocul și principalele măsuri care se impun la domiciliu, până la venirea personalului medical specializat.
Adrenalina nu trebuie să lipsească din casă sau din cabinetul medicului școlar, de familie, pediatru, alergolog.
Părinții și adolescenții trebuie consiliați cum să utilizeze dispozitivele de autoinjectare cu doze preumplute de adrenalină EPIPEN (0,15mg/0,30mg/0,5mg) - 1 doză per dispozitiv - foarte ușor de administrat, inclusiv printr-o îmbrăcăminte subtire.
La domiciliu
Mica trusă de urgență de acasă trebuie să conțină un antihistaminic- Aerius, Zyrtec sau Claritine, bronhodilatator- Ventolin, corticosteroizi- Prednison și Hemisuccinat de hidrocortizon de 100 mg cu administrare i.m sau iv, dar cel mai important Adrenalină- fiole de 1mg/ml 1/1000 pentru administrarea subcutanată sau intramusculară sau EPIPEN.
Se va verifica periodic trusa, cu îndepărtarea medicamentelor expirate și înlocuirea lor.
În cazul apariției fenomenelor cutanate și respiratorii cu scăderea tensiunii, atitudinea va fi una de urgență, cu evitarea temporizării…
•Apelați 112
•Adrenalina este cuvântul cheie al anafilaxiei…actual există dispozitive preumplute cu adrenalină- Epipen de 0,15 mg și 0,30 mg …se administrează chiar printr-o țesătură subțire, în exteriorul coapsei, prin pantaloni, ciorapi, fustă. Dacă îmbrăcămintea este groasă, va fi îndepărtată și apoi se începe administrarea. Adrenalina 1/1000 se poate injecta și intramuscular sau subcutanat în doză de 0.01 mg/kg , maxim 0,15 ml la sugar, 0,3 ml la copilul mic și 0,5 ml la adolescent. Efectele secun... vezi mai mult
Sursa: Glasul Cetății